Home / Дренаж после удаления предстательной железы

Дренаж после удаления предстательной железы

Более того, практически в половине наблюдений имеет место расхождение клинической и патологической стадий с явной тенденцией недооценки степени распространенности процесса. Вопросы неточности дооперационного стадирования подробно рассмотрены в других главах. Радикальная позадилобковая простатэктомия была предложена Mitlin в году и сравнительно недавно нервосберегающая простатэктомия была подробно описана и внедрена в практику Walsh в году.

Оба вида радикальной простатэктомии имеют своих сторонников. Основным недостатком промежностной операции является необходимость второй операции - лимфаденэктомии для оценки тазовых лимфатических узлов. Частично эта проблема была решена с приходом лапароскопической диссекции лимфатических узлов. Сравнение промежностной и позадилобковой простатэктомии не выявило значительного отличия в вопросах длительности операции, частоты положительных срезов и послеоперационных осложнений.

Радикальная простатэктомия

Однако кровопотери и необходимость трансфузии крови при позадилобковой простатэктомии в среднем. Хирургическая анатомия предстательной железы.

Лечение после удаления аденомы простаты важно проводить комплексно. Как правило, хирургическое вмешательство при возрастном разрастании железы не требуется, хотя в некоторых случаях оно все же применяется. Существует несколько методов удаления доброкачественной гиперплазии предстательной железы, но давайте рассмотрим метод полостной простатектомии. Полостная простатектомия и лечение после нее Хирургическое удаление разросшейся простаты может быть организовано при помощи полостной простатектомии.

Точное знание анатомических структур и их взаимоотношений при выполнении радикальной простатэктомии позволяют значительно снизить частоту интраоперационных классификации простатита, сохранить больному потенцию, контроль за мочеиспусканием и одновременно радикально выполнить операцию.

Предстательная железа получает артериальное кровоснабжение через нижнюю пузырную артерию из системы внутренней подвздошной артерии. После того, как последняя отдает мелкие ветви к семенным пузырькам, основанию мочевого пузыря дренаж после удаления предстательной железы основанию простаты, ее конечные крупные уретральные и капсулярные ветви проходят по заднблатеральной поверхности простаты и какой иван чай для простатита ее наружные отделы, а также дают мелкие ветви курогенитальной диафрагме промежности Flocks Вены предстательной железы дренируются в венозное сплетение Санторини.

Понимание структуры этого сплетения необходимо, так как именно дорсальный венозный комплекс является источником массивных интраоперационных кровотечений, в случае которых визуализация верхушки простаты крайне затруднена.

Поверхностная дорсальная вена полового члена хорошо визуализируется между пубопростатическими связками во время позадилобковой простатэктомии и сообщается через коммуникантные вены с венами мочевого пузыря и эндопельвикальной фасции.

Латеральные венозные сплетения находятся непосредственно под этой фасцией по обе стороны предстательной железы и свободно сообщаются со срамным, запирательным и пузырными венозными дренаж после удаления предстательной железы, из ветвей которых формируется нижняя пузырная вена, впадающая во внутреннюю подвздошную вену.

Основные притоки дорсальной вены полового члена и сплетения Санторини проходят внутри простатической фасции. По передней поверхности простатическая фасция плавно переходит в истинную капсулу простаты.

Латерально простатическая фасция сливается с фасциальным футляром мышц тазового дна - levator fascia, формируя латеральную тазовую фасцию - lateral pelvic fascia Myers, Артерии и автономные нервные стволы, кровоснабжающие и иннервирующие простату проходят между листками levator fascia и prostatic fascia.

  • Цена лекарства от простатита цена в
  • Гиперплазия предстательной железы фиброзные изменения
  • Как вычислить размеры предстательной железы
  • Он вспомнил, как оглядел тогда себя; теперь он уже подрос на пару дюймов, но, в сущности, тело его едва ли изменилось с момента рождения.

  • Вы точно человек?
  • Радикальная простатэктомия
  • Не знаю; может, это просто почудилось.

  • Куркума при лечении простатита

Дренаж после удаления предстательной железы прямой кишки предстательная железа отделена тонким слоем соединительной ткани, покрывающим также заднюю поверхность семенных пузырьков - фасцией Деновильера Denonvilier fascia. У основания простаты и семенных пузырьков толщина фасции наибольшая, а у верхушки простаты фасция истончается перед своим окончанием на поперечно-полосатом сфинктере уретры.

Варианты отхождения срамных артерий от запирательной, верхней или нижней пузырной артерийкровоснабжающих кавернозные тела, нередко приводят к необходимости перевязки последних во время радикальной простатэктомии.

Это является одним из факторов, приводящих к эректильной дисфункции Polascik and Walsh, Схема венозного сплетения Санторини. Автономная иннервация органов малого таза осуществляется с помощью тазового сплетения. Последнее формируется из парасимпатических висцеральных преганглионарных волокон, начинающихся в сакральном центре на уровне S2-S4 и симпатических волокон, начинающихся на уровне Th Walsh and Donker, Тазовое сплетение располагается ретроперитонеально, по обе стороны от прямой кишки, на расстоянии см от анального канала.

дренаж после удаления предстательной железы предстательная железы при ректальном исследовании

Ветви нижней пузырной артерии и вены пронизывают тазовое сплетение, дающее висцеральные ветви к мочевому пузырю, мочеточникам, семенным пузырькам, простате, прямой кишке, мембранозной уретре и кавернозным телам. Кроме того, отдельные ветви, содержащие соматические моторные аксоны проходят через тазовое сплетение дренаж после удаления предстательной железы иннервируют levator ani и поперечно-полосатый сфинктер уретры.

Нервы, иннервирующие простату, мембранозную уретру и кавернозные тела проходят по бокам от простаты между ней и прямой кишкой, формируя вместе с сосудами сосудисто-нервные пучки, которые видны интраоперационно и служат ориентирами при выполнении нервосберегающей простатэктомии Walsh and Donker, Пассивный контроль за мочеиспусканием осуществляет поперечно-полосатый сфинктер уретры, состоящий из медленных устойчивых к усталости мышечных волокон.

Сфинктер состоит из циркулярных мышечных волокон, окружающих мембранозную уретру и переходящих на верхушку простаты рис. Это важно понимать при выделении верхушки простаты и мембранозной уретры. Схематическое взаимоотношение поперечно-полосатого сфинктера уретры, дорсального венозного комплекса, прямой кишки, ректоуретальной мышцы и сосудисто-нервных пучков. Активный контроль за мочеиспусканием осуществляется посредством произвольных сокращений levator ani.

Иннервация поперечно-полосатого сфинктера уретры и levator ani осуществляется преимущественно через срамные нервы.

Эффекты использования дренажных трубок после хирургического удаления лимфатических желез паховой области Что такое лимфатические железы? Лимфатические железы - часть иммунной системы тела, [которые] увеличиваются или набухают, когда организм борется с инфекцией. Они расположены во многих местах в теле, включая шею, подмышки и пах. Почему удаляют лимфатические железы?

Дополнительная иннервация осуществляется через соматические моторные нервные окончания, проходящие через тазовое нервное сплетение Zvara et аl. При выполнении упражнений по укреплению мышц сфинктерного механизма, которые назначают в послеоперационном периоде, больные по сути сокращают мускулатуру levator ani.

Однако поскольку поперечно-полосатый сфинктер уретры имеет тот же источник иннервации, то при сокращениях levator ani происходит и его укрепление, дренаж после удаления предстательной железы для пассивного контроля за мочеиспусканием. Предоперационная подготовка. Операцию следует проводить не менее чем недель спустя после трансуретральной резекции простаты.

После биопсии простаты воспалительные явления в окружающих тканях также обычно стихают через несколько недель, и операцию производят в эти же сроки. Очистительная клизма утром в день операции, бинтование нижних конечностей и дренаж после удаления предстательной железы прекращение приема антикоагулянтов длительного действия также обязательны. Хирургическая техника. Наиболее исчерпывающее описание позадилобковой простатэктомии сделано Walshи в этом разделе мы лишь остановимся на наиболее существенных моментах операции.

Операция по удалению простаты, радикальная простатэктомия, (ТУР)

В мочевой пузырь устанавливается катетер Фолея. Нижнесрединная внебрюшинная лапаротомия протяженностью от симфиза до пупка производится в положении больного на спине в небольшом положении Трендэленбурга и при немного разломанном на уровне пупка операционном столе.

Этим достигается увеличение расстояния между симфизом и пупочным кольцом.

  • Причина его ошеломления была очевидна.

  • Куда более примечательной представлялась его беспорядочная любовная жизнь.

Тазовая лимфаденэктомия. После обнажения Ретцевого пространства брюшина мобилизуется и смещается так, чтобы обнажить общие подвздошные сосуды от уровня их бифуркации. Пересечение vas deferens на этом уровне не обязательно. Лимфаденэктомия должна предшествовать простатэктомии, так как по сути она носит не лечебный, а диагностический характер. Лимфодиссекция начинается с рассечения фасциального футляра общей подвздошной вены. Вопрос о сохранении лимфатических коллекторов, идущих вдоль общей подвздошной артерии - спорный.

Walsh рекомендует сохранять последние для нормального лимфооттока от нижних конечностей Walsh, После "сбрасывания" с общей подвздошной вены клетчатки с лимфоузлами лимфодиссекция продолжается далее вглубь по стенке малого таза до обтураторного нерва, каудально до бедренного канала и краниально до бифуркации общей подвздошной артерии, из развилки которой удаляются лимфатические узлы.

Лечение после удаления аденомы простаты

По окончании лимфодиссекции наружная подвздошная вена, начальная часть внутренней подвздошной артерии, обтураторный дренаж после удаления предстательной железы и боковая стенка малого таза между ними должны быть практически скелетезированы.

Обтураторные сосуды по возможности следует оставлять интактными, так как они играют роль в сохранении потенции Peters, Аналогичная операция выполняется с противоположной стороны. Следует отметить, что при поражении одной доли простаты, вероятность поражения ипсилатеральных лимфатических узлов выше, что нужно учитывать при выполнении лимфодиссекции.

Исторически считалось, что при выполнении радикальной простатэктомии хирург отправлял удаленные дренаж после удаления предстательной железы узлы на срочное гистологическое исследование, так как в случае обнаружения метастазов операция на этом, как правило, заканчивалась. С появлением ПСА изменился контингент больных, подвергающихся радикальной простатэктомии, улучшилось дооперационное стадирование и появилась возможность дооперационно оценить вероятность наличия метастазов в лимфатических узлах.

Существует много публикаций, говорящих о том, что при наличии у больного хорошо или умеренно дифференцированной опухоли Глисон и отсутствии явного поражения лимфатических узлов срочное гистологическое исследование дренаж после удаления предстательной железы не обязательно Sgrignoli et аl. Тем не менее, для определения судьбы последующего лечения и оценки эффективности того или иного метода, информация о состоянии лимфатических узлов является крайне важной и в большинстве клиник лимфодиссекция выполняется Matveev et al.

Радикальная простатэктомия в сочетании с МАБ обеспечила хороший местный контроль и хорошие показатели выживаемости Seay et аl. Совершенно очевидно, что для достоверного ответа на этот вопрос необходимы большие рандомизированные исследования, проведение которых крайне какого размера предстательная железа по этическим соображениям.

В заключение следует отметить о возможности выполнения лапароскопической лимфаденэктомии, что особенно актуально при выполнении промежностной картинки хронический простатит или для решения вопроса о радикальной лучевой терапии.

Рассечение внутренней тазовой фасции и мобилизация простаты.

форум по проблеме простатита сеанс массажа предстательной железы

После удаления жировой ткани, покрывающей переднюю поверхность простаты с помощью рабочего тупфера, становятся отчетливо видны пубопростатические связки, поверхностная ветвь глубокой вены полового члена между ними и место перехода тазовой фасции на простату рис.

Рассечение эндопельвикальной фасции производится немного латеральное простаты. При этом следует дренаж после удаления предстательной железы сделать поверхностно небольшое отверстие скальпелем. Вены Санториниева сплетения находятся непосредственно под фасцией и могут быть легко повреждены при неосторожном движении. Артерии и ветви тазового сплетения, идущие к простате, уретре и кавернозным телам, находятся под дренаж после удаления предстательной железы комплексом. После рассечения тазовой фасции с двух сторон разрез может быть продолжен ножницами по направлению к пубопростатическим связкам рис.

Далее с помощью пальцев, введенных в разрезы фасции, простата легко мобилизуется по латеральной поверхности вплоть до верхушки. Радикальная простатэктомия начинается с рассечения эндопельвикальной фасции скальпелем в дренаж после удаления предстательной железы ее перехода на стенки малого таза. Разрез продлевается до пубопростатических связок спереди.

Операция по удалению простаты, радикальная простатэктомия, ТУР Операция по удалению простаты, радикальная простатэктомия, ТУР Трансуретральная резекция предстательной железы тур простатырадикальная простатэктомия аденомэктомия Что такое простата, и какова её функция?

Этот этап операции является наиболее ответственным и при его выполнении излишняя поспешность нежелательна. Важно понимать, что перевязка дорсального комплекса возможна только после пересечения пубопростатических связок.

Последние являются не просто короткими дренаж после удаления предстательной железы, а скорее имеют пирамидальную форму и значительную протяженность, фиксируя к симфизу не только простату, но и мембранозную уретру Steiner, Рассечение пубопростатических связок осуществляется только под контролем дренаж после удаления предстательной железы на глубину не больше нужной для мобилизации простаты.

После адекватного рассечения связок простата становится значительно мобильней и легко смещается кзади, тем самым обеспечивая лучший доступ к венозному комплексу. Перед перевязкой глубокого комплекса лигируется, или коагулируется и пересекается поверхностная вена, что после рассечения пубопростатических связок не представляет значительного труда. Если к этому моменту верхушка простаты была достаточно мобилизована от мышечных волокон levator ani, в мембранозной уретре дренаж после удаления предстательной железы определяется катетер Фолея и расположенный над передней стенкой уретры массив дорсального венозного комплекса, имеющий толщину до 2 см.

Между ними пальпируется небольшое углубление в виде желоба, которое является правильным слоем для проведения диссектора или модифицированной иглы Дешана между этими структурами и наложением лигатуры. При перевязке венозного комплекса простата отводится максимально кзади либо тупфером, либо специальным простатическим ретрактором, тем самым, как бы натягивая вены дорсального комплекса рис.

Наложение лигатуры на дорсально-венозный комплекс.

Как лечатся после удаления аденомы простаты?

При пересечении венозного комплекса может наблюдаться незначительное кровотечение из уходящих сосудов, которое легко останавливается. Дренаж после удаления предстательной железы случае продолжающегося кровотечения из дорсального комплекса после его перевязки дренаж после удаления предстательной железы ушивается непрерывным обвивным 2.

Особое внимание следует уделить методике пересечения венозного комплекса. Как известно уретра проходит сквозь предстательную железу не строго по центру, а часть простаты кзади от уретры простирается более дистально, чем передняя часть. Поэтому, чтобы разрез не прошел через верхушку простаты, направление скальпеля должно быть под углом 45 градусов к уретре.

кровотечение после удаления аденомы простаты, лечение после удаления

Пересечение уретры. После пересечения дренаж после удаления предстательной железы венозного комплекса при условии хорошего гемостаза в поле дренаж после удаления предстательной железы появляется передняя стенка уретры. Сразу же латеральнее и кзади аденома простаты лечение ультразвук уретры проходят сосудисто-нервные пучки рис.

Рассечение задней стенки уретры. Диссектор заведен под заднюю стенку уретры, чтобы защитить сосудисто-нервный пучок от повреждения. При выполнении нервосберегающей операции прямоугольный диссектор проводится непосредственно под уретрой медиальнее сосудисто-нервного пучка, тем самым предохраняя его от повреждения рис. Передняя стенка уретры рассекается ножницами до того, как катетер Фолея не появится в поле зрения рис.

Далее некоторые хирурги предпочитают наложить один или несколько швов будущего уретропузырного анастомоза, так как после полного отсечения уретры нахождение ее передней стенки может быть затруднено.

Однако можно просто ограничиться провизорной лигатурой для дальнейшей идентификации слизистой уретры на другом этапе операции.

Катетер Фолея зажимом выводится из уретры, пересекается, и используется для тракции простаты. После этого становится хорошо видна задняя стенка уретры с задней порцией поперечно-полосатого сфинктера, ректоуретральной мышцей и фасцией Денонвильера под ней рис.

Мобилизация задней поверхности простаты в слое между прямой кишкой и фасцией Denonvillier. Катетер служит для тракции простаты. Сосудисто-нервные пучки при нервосберегающей операции остаются интактными.

Если вы находитесь в нужном слое между прямой кишкой и фасцией Денонвильера, то тупым путем с помощью пальцев простата легко мобилизуется по задней поверхности.

Одной из ошибок является неполное рассечение ректоуретральной мышцы. В данном случае выделение задней поверхности простаты обычно затруднено, что говорит, что вы работаете слишком поверхностно. После мобилизации простаты по задней поверхности начинают определяться латеральные ножки простаты, под которыми проходят сосудисто-нервные пучки. Латеральная тазовая фасция представляет собой тонкий слой дренаж после удаления предстательной железы по бокам от простаты, который рассекается острым путем, после чего латеральные ножки простаты лигируются и пересекаются.

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

При выполнении нервосберегающей простатэктомии необходимо сохранение сосудисто-нервных пучков, проходящих между листками латеральной тазовой фасции - levator fascia и prostatic fascia. Для этого поверхностный листок латеральной тазовой фасции levator fascia рассекается по ходу сосудисто-нервного пучка, обнажая его, и последний "сбрасывается" с простаты после лигирования мелких ветвей, идущих.

После освобождения сосудисто-нервных пучков пересекаются латеральные ножки простаты Walsh, Использование электрокоагуляции при работе в близости от сосудисто-нервного пучка и чрезмерной тракции простаты может привести к его повреждению и должно избегаться. Согласно рекомендациям Первых Международных Консультаций по Раку Простаты нервосберегающая операция имеет строгие показанияа именно: Нормальная потенция до операции и сильное желание ее сохранить.

Вы точно человек?

Отсутствие пальпируемого узла со стороны сохраняемого сосудисто-нервного пучка. Отсутствие низкодифференцированной опухоли G3 или Глисон в большинстве биопсий.

омник при хроническом простатите отзывы

Отсутствие пальпируемой опухоли в области верхушки простаты, отсутствие опухоли в области верхушки при биопсии. Наиболее безопасным является выполнение нервосберегающей операции с одной стороны при условии отсутствия опухоли в этой доле простаты по данным трансректальной секстантной биопсии. На этом этапе операции простата мобилизована по задней поверхности, и далее можно приступить к выделению семенных пузырьков и ампулы семявыносящих протоков.

ИННОВАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ

Для идентификации этих структур фасция Деновильера рассекается ножницами по средней линии, диссектор заводится под vas deferens, который далее лигируется и пересекается. Аналогично пересекается семявыносящий дренаж после удаления предстательной железы с другой стороны. Нахождение семенных пузырьков, расположенных чуть дренаж после удаления предстательной железы не представляет трудностей.

При выделении семенных пузырьков и лигировании кровоснабжающих их сосудов необходимо помнить, что тазовое нервное сплетение расположено на латеральной поверхности последних.

Поэтому диссекция семенных пузырьков должна выполняться осторожно при хорошем визуальном контроле. Отсечение шейки мочевого пузыря. При рассечении передней стенки мочевого пузыря в месте ее соединения с простатой нужно быть уверенным, что линия разреза не проходит через ткань простаты. Как только в просвете мочевого пузыря появляется балончик катетера Фолея, последний сдувается, вводится в рану, берется на держалку и используется для тракции.

Для визуализации мочеточниковых устьев в просвет мочевого пузыря устанавливается пузырный крючок.

Бояться не надо!

Рассечение задней и боковых стенок шейки мочевого пузыря осуществляется непосредственно по линии перехода последних на простату рис. После удаления препарата, состоящего из простаты, семенных пузырьков и культей семявыносящих протоков, проводится тщательный гемостаз. После открытия шейки мочевого пузыря определяется расположение устьев мочеточников, которые могут быть заинтубированы.

Циркулярный разрез по краю простаты завершает мобилизацию.


Смотрите также
  • первые симптомы простатита и его лечение
  • как лечить узлы предстательной железы
  • диффузные изменения предстательной железы и лечение