Home / Лазерная вапоризация предстательной железы

Лазерная вапоризация предстательной железы

Фотоселективная лазерная вапоризация лазерная вапоризация предстательной железы использованием калий-титанил-фосфатного лазера высокой мощности в лечении обструктивной формы аденомы предстательной железы Номер журнала: Камалов, Е. Ефремов, С. Дорофеев, Б.

лазерная вапоризация предстательной железы

Однако вероятность развития осложнений и долгосрочные затраты при применении ТУР зачастую не оправдывают себя ни с медицинской, ни с экономической точки зрения [1]. Предполагается, лазерная вапоризация предстательной железы к г. Одним из таких вариантов стала лазерная аденомэктомия ЛА.

Недавно проведенный мета-анализ большого количества рандомизированных исследований продемонстрировал, что у ТУР практически нет преимуществ перед ЛА и, более того, применение ЛА позволило сократить количество осложнений и уменьшить срок пребывания в стационаре [2]. При применении ЛА могут использоваться лазеры с разными длинами волн, которые оказывают различное взаимодействие на ткани, поэтому методики проведения ЛА могут существенно отличаться друг от друга [2, 3].

ЛАЗЕРНАЯ ВАПОРИЗАЦИЯ ПРИ АДЕНОМЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ

За последние 15 лет были разработаны следующие основные методы ЛА: Лазерная вапоризация предстательной железы осложнений и технических трудностей первые два метода к настоящему времени не нашли широкого применения у практикующих урологов [4]. Значительные технические трудности и длительность оперативного вмешательства с помощью лазера на основе Holmium: YAG HoLAP существенно ограничивают его возможности, тем более что сам метод применим лишь у пациентов с небольшим объемом предстательной железы [4, 5].

Лазер Nd: YAG с длиной волны нм генерирует непрерывный луч, который остается практически неизменным из-за минимального поглощения в воде лазерная вапоризация предстательной железы гемоглобине. YAG может проникнуть на достаточную глубину до 10 мм в относительно крупном объеме ткани.

Ткань нагревается медленно, что приводит к гемостатической коагуляции и крайне медленной поверхностной вапоризации подлежащих тканей.

Лазерная вапоризация аденомы простаты

Возникающий после VLAP-терапии отек и коагуляционный некроз тканей приводит к длительной задержке мочи и хронической дизурии [3, 4]. Диодный лазер с длиной волны нм, используемый для интерстициальной лазерной коагуляции ILCобладает сходными характеристиками поглощения в воде и гемоглобине, однако проникает в ткань на меньшую глубину 5 ммчем лазерное излучение Nd: Однако даже несмотря на хороший коагуляционный эффект, при этом также определяется выраженный отек тканей, что нередко сопровождается длительной дизурией [3, 4].

Лазер Ho: YAG лазерная вапоризация предстательной железы длиной волны нм генерирует пульсирующий луч, невидимый человеческим глазом, который интенсивно поглощается водой и практически не поглощается гемоглобином.

Введение к работе Актуальность проблемы. Аденома предстательной железы является одним из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин пожилого и старческого возраста, которое может приводить к острой задержке мочеиспускания, формированию камней мочевого пузыря, развитию воспалительного процесса в мочевых путях, хронической почечной недостаточности Н.

Данное излучение обладает невысоким коагуляционным эффектом и малой глубиной проникновения в ткань — порядка 0,4 мм. Большая часть энергии пульсирующего луча лазера Ho: YAG поглощается водой, при этом вода закипает, образуя пузырьки пара.

Лазерная вапоризация аденомы простаты Green Laser

В контактном режиме пузырьки пара, сформированные быстрой последовательностью импульсов, разрывают поверхность ткани предстательной железы.

Это свойство лазера Ho: YAG эффективно используется для резекции и энуклеации простаты [3, 4].

лазерная вапоризация предстательной железы

Удаленные доли предстательной железы при этом попадают в полость мочевого пузыря, после чего морцеллируются измельчаются и происходит их эвакуация. Эффективность метода сравнивается с ТУР и чреспузырной аденомэктомией [6], однако эти операции сопровождаются значительно большей кровопотерей и продолжительностью оперативного вмешательства и, кроме того, достаточно сложны в исполнении и при освоении метода [].

В научной литературе описывается также так называемый эффект Мозеса, заключающийся в лазерная вапоризация предстательной железы, что для достижения вапоризирующего эффекта в тканях предстательной железы лазерному лучу приходится сначала преодолевать водную среду, затрачивая энергию на образование пузырьков пара.

При этом за счет ограниченной продолжительности генерированного импульса значительно сокращается время на непосредственное воздействие на ткани простаты [3, 4]. Необходимость в многократном воспроизведении эффекта Мозеса, из-за импульсной природы лазера Ho: YAG, делает этот метод менее эффективным по сравнению с ТУР и позволяет применять его лишь для оперативного лечения аденомы предстательной железы небольшого размера [].

Глубина проникновения 0,8 мм не слишком мала и не слишком велика по сравнению с другими типами лазеров, описанными выше [3]. Таким образом, из-за отсутствия поглощения в воде излучение KTP-лазера достигает тканей предстательной железы со скоростью света и поглощается на поверхности этих тканей содержащимся в них гемоглобином.

Тепло, выделяющееся в результате поглощения излучения, заставляет вскипать содержащуюся в тканях воду, в результате чего в ткани образуются пузырьки пара.

Эти пузырьки, в свою очередь, раздвигают и разрушают структуры ткани аденомы. Более глубокие слои ткани, лазерная вапоризация предстательной железы при дальнейшем применении Кровотечение при аденоме предстательной железы, испаряются столь же эффективно и беспрепятственно удаляются [3, 4].

Процесс испарения забирает тепло от тканей, в результате чего образуется тонкая зона коагуляции, толщина которой составляет мм и позволяет добиться превосходных характеристик гемостаза и лимфостаза [11].

  • Вконтакте Одноклассники Лазерная вапоризация аденомы предстательной железы доброкачественной гиперплазии предстательной железы или ДГПЖ — метод лечения, использующий мощное лазерное излучение для разрушения тканей аденомы испарение тканей.
  • Массажёры от простатита
  • Лазерная вапоризация аденомы простаты Green Laser В чем преимущество Зеленого Лазера перед классическим методом?

Преимущества список таблеток при лечении простатита феномена отражаются в малой частоте случаев дизурии, вызываемой некрозом тканей, и отсутствием развития послеоперационной гипонатриемии [12, 13].

Хотя у ФВПЖ и ТУР аденомы одни и те же критерии выбора пациентов, хирургические ориентиры и цели, техника проведения этих лазерная вапоризация предстательной железы существенно различается. ТУР аденомы простаты происходит при движении электрической петли по тканям, проходящим через рабочий канал резектоскопа крупного размера F.

асд-лечение простатита

При ФВПЖ происходит колебательно-вращательное движение проходящего через лазерный цистоскоп малого размера F световода с боковым свечением при постоянной ирригации.

Благодаря этому удается добиться близкоконтактного равномерного воздействия энергии KTP-лазера. Эффективное испарение ткани происходит в результате формирования пузырьков пара, вымываемых ирригационным солевым раствором.

Лазерная коагуляция в случае возникшего кровотечения выполняется либо при увеличении рабочего расстояния до ткани в пределах мм, либо при уменьшении мощности лазерного воздействия до 30 Вт, без изменения положения световода.

Holep: Удаление аденомы простаты лазером. ОПЕРАЦИЯ XXI ВЕКА

Вапоризация предстательной железы начинается с области шейки мочевого пузыря, продолжается в области боковых долей на уровне семенного бугорка и прекращается по достижении наружного сфинктера. Начинать вапоризацию следует с выступающей средней доли, формируя необходимый канал для выпаривания боковой доли.

лазерная вапоризация предстательной железы

Как правило, ФВПЖ выполняется в амбулаторном хирургическом центре или в стационаре одного дня при клинике. Обычно при этом используется общая или спинномозговая анестезия.

Однако ФВПЖ можно выполнять и при сочетании местной пудендальный блок и внутривенной анестезии [3]. Пациентам без выраженных интеркуррентных заболеваний со средними размерами предстательной железы, хорошей функцией мочевого пузыря и удовлетворительными результатами оперативного вмешательства можно не устанавливать уретральный катетер.

Остальным пациентам обычно достаточно проводить катетеризацию на ночь менее 24 часов. Подготовка и обследование больных к операции не отличалась от таковой лазерная вапоризация предстательной железы стандартных трансуретральных резекциях аденомы простаты.

Последние три параметра определялись только у больных без цистостомического дренажа. С целью раннего выявления рака предстательной железы необходимо выполнять контрольные ПРИ и анализ PSA через 6 месяцев после операции и затем повторять лазерная вапоризация предстательной железы ежегодно. Отсутствие снижения уровня PSA после ФВПЖ или увеличение этого показателя в послеоперационном периоде, а также получение подозрительных данных при проведении ПРИ может указывать на наличие рака предстательной железы и соответственно служить предпосылкой для выполнения биопсии простаты [12, 17].

В ходе исследования также производилась оценка интраоперационной кровопотери путем определения концентрации гемоглобина в промывной жидкости метод определения цианметгемоглобина на приборе ФП с использованием наборов фирмы Labsystems, Финляндия; НИИ урологии МЗ РФ.

Контрольное обследование проводили перед выпиской больного из стационара и через 1, 3, 6 и 12 месяцев после оперативного вмешательства оценка жалоб по шкале IPSS, индекс качества жизни, урофлоуметрия, УЗИ простаты. Результаты В ходе проводимого исследования оценки эффективности и безопасности применения метода лазерная вапоризация предстательной железы вапоризации КТР-лазером лазерная вапоризация предстательной железы 80 Вт были получены следующие результаты.

Во время операции и в раннем послеоперационном периоде у всех пациентов промывная жидкость и моча визуально не содержали примеси крови, что позволило не применять натяжение уретрального катетера.

Лазерная вапоризация аденомы простаты: удаление аденомы простаты лазером, цена на лечение в Москве

Пациенты смогли вернуться к работе в среднем уже через дня после операции. Всем пациентам при выписке из стационара и через 1, 3, 6 месяцев после ФВПЖ произведено контрольное обследование. Обсуждение В исследованиях Кунцмана и соавт.

Эти данные служат наиболее вероятным объяснением значительного улучшения уродинамических показателей после ФВПЖ по сравнению с наилучшими из результатов после ТУР [12, 17].

Методы обследования и критерии оценки клинических проявлений аденомы простаты

Кроме того, ФВПЖ выполнялась в амбулаторных условиях, при этом длительность дренирования мочевого пузыря уретральным катетером не превышала 24 часов, за исключением одного случая, и сопровождалась лишь минимальными осложнениями [17].

Предварительные результаты текущего проспективного рандомизированного сравнительного исследования ФВПЖ и ТУР показывают, что в послеоперационном наблюдении в течение года обе эти процедуры обеспечивают сопоставимые p Незначительный характер осложнений и минимальная потеря трудоспособности после ФВПЖ позволяет ощутимо снизить экономические затраты, связанные с выполнением этой операции.

  • Лазерная вапоризация аденомы простаты
  • Трансуретральная фотоселективная лазерная вапоризация в лечении аденомы предстательной железы
  • Сетевое издание "Медицина и образование в Сибири"
  • Перед нами прошли картины бессмертного города; захваченной пустынями Земли; волшебного оазиса Лиса; мрачного великолепия заброшенных планет.

Следует отметить, что затраты на ФВПЖ оставались более низкими даже с учетом высокой стоимости одноразового лазерного световода и единовременных вложений на приобретение лазерного генератора [21]. Широкое применение в лечении обструктивной формы аденомы простаты медикаментозной терапии с последующим минимально инвазивным оперативным вмешательством и относительно невысокая эффективность данной комбинации привела к появлению большой группы пациентов, обращающихся к врачу в более старшем возрасте.

Лечение аденомы простаты КРТ лазером Аденома предстательной железы является одним из самых распространённых заболеваний мочевыделительной системы у мужчин пожилого и старческого возраста. Раннюю диагностику аденомы предстательной железы с помощью современных методов исследования проводят в Юсуповской больнице. Урологи индивидуально подходят к выбору тактики ведения пациентов. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний проводят удаление аденомы простаты лазером. Цена операции ниже, чем в других урологических клиниках Москвы, невзирая на высокую квалификацию хирургов и применение новейшей аппаратуры ведущих европейских и американских производителей.

В результате этого лазерная вапоризация предстательной железы предстательной железы у этих пациентов значительно больше, а сопутствующие заболевания тяжелее и более опасны для жизни. Относительно низкая частота возникновения кровотечений в ходе ФВПЖ даже у пациентов, принимающих антикоагулянтную терапию, в сочетании с отсутствием гипонатриемии, несмотря на достаточную продолжительность операции, а также возможность проведения процедуры в условиях внутривенной седации в комбинации с местной анестезией лазерная вапоризация предстательной железы блокделает ФВПЖ методом выбора для пожилых людей с обструктивной формой аденомы простаты, относящихся к группе повышенного риска [3, 22].

Для пациентов со значительным увеличением предстательной железы сообщалось о достаточно длительных операциях минут без возникновения дилюционной гипонатриемии, а также о двух случаях выполнения операции в два этапа [13, 17, 22, 23].

Очевидно, что с учетом вышеуказанного ФВПЖ может быть выполнена у пациентов, которым ранее предлагалась в качестве метода оперативного лечения чреспузырная аденомэктомия, которую многие урологи выбирают для желез объемом более 90 мл.

Лазерная вапоризация аденомы предстательной железы

Впрочем, несмотря на все приведенные данные, проведение ФВПЖ при клинически неблагоприятных условиях требует от хирурга мастерства и быстроты действий, поэтому идеальная процедура ФВПЖ в подобных ситуациях должна выполняться врачами, обладающими достаточным профессиональным опытом в этой области. Заключение Имеющиеся на лазерная вапоризация предстательной железы момент публикации, прошедшие экспертную оценку, а также результаты, полученные после проведения данного исследования, четко доказывают, что ФВПЖ является безопасным и эффективным лазерная вапоризация предстательной железы лечения обструктивной лазерная вапоризация предстательной железы аденомы простата методы стимулирования со стойким послеоперационным эффектом, сравнимым и не уступающим ТУР.

Кровопотеря при выполнения ФВПЖ минимальна либо вообще отсутствует даже у пациентов, принимающих антикоагулянты. Операция не сопровождается гипонатриемией, в связи с чем она применима у пожилых пациентов с наличием сопутствующих заболеваний, входящих в группу повышенного риска.

Как правило, оперативное лечение пациентов проводится в амбулаторных условиях, и в большинстве случаев дренирование мочевого пузыря не требуется вообще, либо устанавливается уретральный катетер на срок до 24 часов после операции. Осложнения после ФВПЖ возникали редко и были незначительными и непродолжительными, что позволяет большинству пациентов вернуться к работе, не лазерная вапоризация предстательной железы физических усилий, уже через два-три дня после операции, которая не приводит к нарушению эректильной функции, является привлекательной для пациентов и позволяет снизить экономические затраты органов здравоохранения.

Однако, несмотря на эти бесспорные достоинства и простоту обучения процедуре, ФВПЖ не следует считать панацеей. Несмотря на высокий уровень безопасности, ошибки при выполнении этой операции могут привести к тяжелым последствиям, большому количеству осложнений и повторной обструкции.

Литература 1.

лазерная вапоризация предстательной железы

Malek RS: Contemporary management of the benign obstructive prostate: Laser prostatectomy versus transurethral resection for treating benign prostatic obstruction: Malek RS, Nahen K: Photoselective vaporization of the prostate PVP: Laser treatment of obstructive BPH: Holmium laser enucleation for prostatic adenoma: Holmium laser versus transurethral resection of the prostate: Holmium laser enucleation of prostate HoLEP: Photoselective vaporization of the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia: Potassium-titanyl-phosphate laser vaporization of the prostate: Kabalin JN: Photoselective potassium-titanyl-phosphate laser vaporization of the benign obstructive prostate:


Смотрите также
  • лекарство от простатита названия
  • мудра для лечения простатита
  • воспаление предстательной железе